Медицинское страхование
ДМС: Базовые понятия
Страховая Компания НАСКО Жизнь (далее - Страховщик) заключает договоры страхования, по условиям которых гарантирует организацию и оплату медицинских услуг определенного перечня и качества в медицинских учреждениях, указанных в договоре страхования.
Медицинскими учреждениями являются лечебно-профилактические и иные учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь.
Объектом добровольного медицинского страхования являются не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с возмещением затрат по предоставлению медицинской помощи и медицинских услуг в объеме, предусмотренном договором страхования.
Страхователями могут являться дееспособные физические лица, заключающие договоры индивидуального страхования в свою пользу или в пользу своих родственников и иных третьих лиц.
Объект страхования
Лица, о страховании и в пользу которых заключен договор страхования, являются застрахованными лицами (далее - Страхователи).
Объектом добровольного медицинского страхования являются не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы Страхователя, связанные с возмещением затрат по предоставлению медицинской помощи и медицинских услуг в объеме, предусмотренном договором страхования.
В объем страховой ответственности по договору добровольного медицинского страхования не включаются обязательства по договорам обязательного медицинского страхования.
Страховые случаи
Страховыми случаями являются события, предусмотренные договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Медицинскому учреждению.
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока страхования в медицинские учреждения из перечня, предусмотренного договором страхования, при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической и иной медицинской помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного медицинской программой страхования.
Страховая сумма
Страховой суммой (лимитом страховой ответственности) является предельный уровень страхового обеспечения, определяемого договором страхования, исходя из перечня и стоимости медицинских услуг.
Страховые суммы определяются Страховщиком отдельно для медицинских программ по амбулаторному и стационарному с учетом средней стоимости медицинских услуг, входящих в эти программы, и количества обращений по предоставлению этих услуг в Медицинские учреждения в соответствии с производимыми Страховщиком расчетами тарифных ставок.
Страховщик оплачивает все произведенные разумно понесенные расходы Застрахованного лица в Медицинском учреждении в соответствии со страховым случаем в рамках медицинской программы только в пределах страховой суммы по договору страхования.
Страховой взнос (Страховая премия)
Страховой взнос (страховая премия) является плата за настоящее страхование, которую Страхователь обязан внести Страховщику в соответствии с договором страхования.
Размер страхового взноса рассчитывается на основании тарифной ставки, установленной для соответствующей Медицинской программы, страховой суммы, срока страхования и может корректироваться с учетом коэффициентов, устанавливаемых Страховщиком в зависимости от риска страхования.
Страховой взнос при коллективном страховании может быть уплачен в рассрочку, но величина первого взноса не должна быть меньше 50% от общей суммы страхового взноса. Дата уплаты второй части страхового взноса определяется в договоре страхования, но эта уплата не может быть произведена позднее половины срока страхования, прошедшего с начала действия договора. Однако при заключении договора страхования стороны могут оговорить иной порядок уплаты страховых взносов.
Договор страхования может быть заключен:
- на один год;
- на определенный срок в месяцах
- на условиях:
- Предоставления медицинских услуг при амбулаторном лечении: Страховщик гарантирует Застрахованным лицам предоставление медицинских услуг при амбулаторном лечении, в соответствии с конкретным перечнем услуг в медицинских учреждениях, определенных договором страхования
- Предоставления медицинских услуг при стационарном лечении: Страховщик гарантирует Застрахованным лицам предоставление медицинских услуг при стационарном лечении, в соответствии с конкретным перечнем услуг в медицинских учреждениях, определенных договором страхования
- Полной страховой ответственности: Страховщик гарантирует Застрахованным лицам предоставление медицинских услуг при амбулаторном и стационарном лечении, в соответствии с конкретным перечнем услуг в медицинских учреждениях, определенных договором страхования.
В настоящее время многие руководители предприятий все более широко используют добровольное медицинское страхование как один из наиболее эффективных способов стимулирования и удержания сотрудников, включая медицинскую страховку в социальный пакет.
Затраты по добровольному медицинскому страхованию являются прямыми инвестициями в поддержание здоровья сотрудников. Взносы по медицинскому страхованию сотрудников в размере до 3% от годового фонда оплаты труда предприятие имеет возможность отнести на себестоимость продукции, тем самым уменьшив налогооблагаемую базу. Взносы по добровольному медицинскому страхованию не включаются в совокупный доход работника.
Заключение договора ДМС позволит:
уменьшить прямые затраты предприятия (диагностика, лечение и др.);
уменьшить косвенные затраты предприятия (сокращение сроков временной нетрудоспособности);
эффективно решать вопросы сохранения профессиональной трудоспособности на долгие годы.
Сотрудники, имеющие полис добровольного медицинского страхования, смогут получить квалифицированную медицинскую помощь в короткие сроки и в лучших медицинских учреждениях:
по стоматологии,
по амбулаторно-поликлиническому лечению,
по стационарному лечению.
Для VIP-клиентов разработаны индивидуальные лечебные и оздоровительные программы на базе лучших зарубежных клиник. "НАСКО Жизнь" организует оказание медицинской помощи и связанных с ней услуг в крупнейших зарубежных медицинских клиниках и центрах. VIP-клиенты "НАСКО Жизнь" обеспечиваются сопровождением в течение всего времени нахождения в клинике.
В рамках программы добровольного медицинского страхования возможно получение санаторно-курортного лечения в здравницах Татарстана, Чувашии, Башкирии, Сочи, Подмосковья.
В целях сохранения здоровья всего коллектива вашему вниманию предлагаются скрининговые программы с формированием врачебных бригад различного профиля: кардиологического, онкологического, терапевтического.
"НАСКО Жизнь" заинтересовано в долгосрочном и взаимовыгодном сотрудничестве. Мы понимаем, что оно будет успешным при соблюдении взаимных интересов, с удовольствием рассмотрим любые встречные предложения и пожелания.
Постоянный рост клиентов Компании свидетельствует о том, что нам доверяют и качеством нашей работы довольны!
